📋 Caso clinico
📘 Formule di riferimento
1. Leggi il pH
- pH < 7.35 → acidemia | pH > 7.45 → alcalemia
2. Quale sistema spiega il pH?
- PaCO₂ alterata nello stesso senso del pH → respiratorio
- HCO₃ alterato nello stesso senso del pH → metabolico
3. Compensazione
- Acidosi metabolica → Winter: PaCO₂ attesa = 1.5×HCO₃ + 8 (±2)
- Alcalosi metabolica → PaCO₂ attesa = 0.7×HCO₃ + 21 (±2)
- Acidosi resp acuta: ΔpH 0.08 ogni 10 PaCO₂ | cronica: ΔpH 0.03
- Alcalosi resp acuta: ΔpH 0.10 ogni 10 PaCO₂ | cronica: ΔpH 0.08
4. Derivati metabolici
- AG = Na − (Cl + HCO₃) · normale ~12 ± 2 (varia per lab)
- AG corretto albumina = AG + 2.5×(4 − albumina)
- Delta ratio = (AG−12)/(24−HCO₃): <0.4 NAGMA mista · 0.4-1 NAGMA · 1-2 HAGMA pura · >2 HAGMA+alcalosi metab
- SID (Stewart) = Na − Cl · normale ~38
- Gap osmolare = Osm mis − Osm calc · Osm calc = 2Na + Urea + Glucosio · >10 = gap
5. Ossigenazione
- PaO₂ < 60 mmHg → Tipo 1 resp failure (PaCO₂ normale/bassa)
- PaCO₂ > 45 mmHg + PaO₂ < 60 → Tipo 2 resp failure